一、条文字眼
1、“烦躁不得眠”、“微热消渴”、“烦渴者”、“吐涎沫而癫眩”、“小便不利”。
烦躁不眠是水饮扰乱营卫；微热消渴，水饮阻碍津液上承；吐涎沫而癫眩，水饮上扰头目；小便不利，水饮阻碍膀胱气化不行。
二、组成
猪苓十八铢，去皮泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两，去皮，上五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
三、方解
本方是泽泻汤（泽泻，白术）加茯苓、猪苓、桂枝气化解表热而成。猪苓，茯苓、白术、泽泻，利水消除水饮，桂枝蒸腾气化，解表，平冲降逆。
五苓散针对三焦气化不利，水湿(饮)内停，水津不布，或兼外邪未解之病机，以淡渗利水为主，结合化气布津、解肌发汗。多饮暖水一方面助发汗解表，另一方面本方通阳化气作用，以恢复三焦膀胱气化功能。何以知三焦、膀胱气化功能恢复？仲景以“汗出愈”为观察指征，即多饮暖水后见到汗出，表明内停之水湿已除，饮入之暖水已散布全身，外达皮毛。
四、从药证理解本方
1、白术、泽泻：泽泻汤治疗心下支饮上冒引起的眩晕；
2、桂枝：温阳气化有利于化饮；
3、猪苓、茯苓：都是淡渗利水，协助泽泻汤化水饮。
五、辨证要点
1、口渴，小便不利为主症。
2、脉浮或是浮数。
3、腹诊：胃内有振水音，脐下悸。
4、舌体胖大、舌质白滑、舌苔水滑。也有舌质白，舌苔白干没有水分的。
五、病机辨证太阳太阴证。
六、加减运用
1、五苓散去桂枝则是时方的四苓散。
2、五苓散去桂枝、泽泻是猪苓散治疗呕吐，病在膈上，思饮水者。
3、五苓散去猪苓、茯苓、桂枝，是泽泻汤，治疗眩晕。
4、五苓散加人参即是时方的春泽汤。
5、五苓散加甘草等于加入苓桂术甘汤。
6、五苓散可以再加肉桂，加强气化，打成散剂时， 用肉桂代替桂枝，肉桂容易打细。
7、五苓散加椒目利水消肿。
8、五苓散加寒水石、石膏、滑石（桂苓甘露饮）太阳太阴阳明证，三石都是阳明药物，在五苓散基础上出现口干，小便短赤等。
9、五苓散加茵陈：治疗口苦，小便*。
10、五苓散加防己薏苡仁：治疗寒湿痹证，相当于加入了木防己汤（桂枝、防己、薏苡仁）。
11、五苓散加小茴香、川楝子：治疗疝气疼痛。
12、五苓散加禹攻散：治疗水湿腰痛有效果（小香，黑丑（炒））。
13、五苓散加阿胶相当于五苓散加猪苓汤：治疗小便不利尿路感染或是烦躁不眠。
14、五苓散加*芪：益气减肥。
15、五苓散加石膏、*连：治疗舌头病。
12、五苓散加牛膝、车前仁：明目。
13、五苓散加麻*：减肥或是兴阳或是治疗闭经。
14、五苓散加葛根、川芎：治疗心脑血管疾病。
15、五苓散加干姜、附子：治疗五苓散伴有更加虚寒水饮和阳气不足。
七、合方运用
1、小柴胡汤加五苓散为柴苓汤：治疗肾脏疾病，肿瘤疾病；
2、五苓散加茵陈汤：治疗肝胆疾病；
3、五苓散加真武汤或是加麻*附子细辛：治疗心衰水肿；
5、小青龙加五苓散：治疗咳喘水肿等心肺疾病；
6、五苓散加当归芍药散：治疗血虚水饮；
7、厚朴草果汤加五苓散：治疗中焦寒湿重症；
8、五苓散加滑石甘草 ：治疗小便淋漓：
9、五苓散加真武汤、防己*芪汤：治疗心衰水肿；
10、五苓散加四逆汤：太阴少阴水肿。
11、五苓散加猪苓汤或是五苓散加四逆散：治疗尿路感染。
12、半夏厚朴汤加五苓散是半夏厚朴汤证的基础上出现水饮，舌苔白，舌苔水滑，脉弦滑，这样的病症在女性上表现多。
13、小柴胡汤加四物汤加五苓散（小四五汤）：治疗肾炎水肿。
八、临床运用
①小便不利，小便过利，②不渴，消渴，③多尿，少尿，④癫眩，⑤多汗，⑥水肿，⑦腹胀，水泻，⑧眼睛干，⑨水疝，⑩偏头痛，?小儿流涎，?三叉神经痛，?晕车、晕船，?治疗肿瘤，?保肝，?减肥，?明目，?湿疹，水痘等皮肤病，?小儿水疝，21耳鸣，22手足多汗，23心悸。
九、类方鉴别
1、真武汤治疗水肿，是少阴虚寒水肿，四肢厥冷，脉沉细。
2、越婢汤是太阳阳明湿热引起的风水证水肿，口苦，舌苔*腻。
3、防己*芪汤治疗的水肿是太阳太阴水肿，*芪体质，怕风，出汗多，疲倦乏力。
4、茯苓甘草汤：是苓桂术甘汤，白术换成生姜，生姜止呕，发散水湿，治疗心饮在心下引起的悸动，不渴；五苓散的水饮可以停在全身任何部位，同时伴口渴。
5、白虎加人参汤：治疗口渴是阳明内热伤津，没有表证，伴有烦躁，喜欢大量饮水。
6、肾气丸：口渴，少腹不仁，浮肿，腰痛。
7、栝楼瞿麦丸：口渴，上热口渴，下寒手足冷，脉沉细。
8、猪苓汤：口渴，水热互结的口渴，舌红苔红或薄*。
十、运用注意事项：
1、本方泽泻必须大于所有药物。
2、本方煎煮可以，效果 为散剂。
3、以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。米汤水冲服好，多饮温水滋生胃液，津液强则有利于发汗，汗出愈，这就说明了本方起作用机理本方也属于广汗剂。
4、津液丢失者不能用本方利水（从猪苓汤感悟出来）。
5、虚寒重可以用肉桂代替桂枝，打粉剂 用肉桂，容易打成粉，容易吸收。
1、顽固头痛（肾炎性、高血压性）与五苓散
一位41岁妇女，10年来患慢性胃炎，有显著的蛋白尿。血压/mmHg。其高血压和蛋白尿久治无效。患者健康状态一般还好，但苦于顽固性头痛，肩凝和心下痞满。对此患者连续试用了八物降下汤、大柴胡汤和半夏泻心汤，但是自觉症状和他觉症状皆不见好转。而且患者主诉头痛更加剧烈起来，常常卧床不起。太阳穴处和后头部疼痛更甚。对此剧烈头痛投于两剂五苓散各2.0克，结果头痛大为减轻，患者心情转佳。因用五苓散治好10年来的头痛，故患者高兴异常，像是又获得了新生。可是经查，尿中之蛋白仍是强阳性，血压亦停留在/mmHg，至今已服药3年，但尚未停药。然而，尽管如此，用五苓散还是把病人从过去长期头痛的痛苦中解脱了出来。
选自《汉方诊疗百话摘编》矢数道明（日）
2、邓文斌医案：五苓散治疗头痛高血压
谢某，女，30岁，四川绵阳涪城区人，年3月5日初诊。
血压升高伴剧烈头痛一周，
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.caoguoa.com/sjfb/11230.html
